◇當前位置:首頁
>> 政府信息公開內容平臺 >> 政策解讀
關于《關于貫徹〈嘉興市基本醫療保障暫行辦法〉的補充意見》的政策解讀

發布日期:2020-01-08訪問次數: 信息來源:海寧市字號:[ ]


  一、《補充意見》的起草背景

  今年省政府工作報告提出,年內實現全省設區市基本醫療保障制度統一。目前,嘉興市是全省唯一一個制度尚未統一的設區市,因此,實現全市醫保制度的統一列入了今年省政府的督查指標,也是嘉興市獨有的工作任務。為確保醫保政策平穩過渡,避免產生因政策調整而引起的社會問題,在《暫行辦法》經嘉興市政府常務會議原則通過后,市醫保局就迅速會同相關部門進行了深入的調研分析,撰寫了《嘉興市醫保制度統一社會風險評估及對策的情況報告》,在聽取各方意見基礎上,結合我市實際,對繳費基數、繳費年限、個人賬戶、征地大病保障和醫療救助等內容提出了銜接的補充意見。

  二、《補充意見》的主要內容

  (一)關于職工基本醫療保險繳費基數的問題

  《暫行辦法》第九條規定“用人單位以本單位在職職工工資總額為基數,按9%繳納(其中,生育保險0.5%)”。基于目前五費合征現狀,參照其他縣市做法,采用“五險”統一繳費基數、同步調整、同步控制的管理辦法,職工基本醫療保險的單位繳費基數按企業職工基本養老保險申報繳納和管理等辦法執行。

我市目前社會保險政策中,尚有部分企業為外來務工人員按“四險”征繳的辦法(“四險”是指職工基本養老保險、工傷保險、生育保險和大病統籌,其中大病統籌的繳費比例為工資總額的3%。《暫行辦法》實施后,企業中原按“四險”參加社會保險人員,同步調整為征繳“五險”(即:職工基本養老保險、職工基本醫療保險,工傷保險、生育保險和失業保險),不再征收大病統籌費用。

  (二)關于職工基本醫療保險繳費年限的問題

  《暫行辦法》第十條規定“從2020年1月1日起,職工(含靈活就業人員)按國家規定辦理退休(職)時,其職工基本醫療保險的繳費年限(含視作繳費年限)累計須滿25年,分5年過渡到位”的規定,我市職工基本醫療保險的繳費累計年限將從現在的20年調整為25年(分5年過渡),《暫行辦法》中沒有明確規定實際繳費年限和視作繳費年限的認定辦法,為保持前后政策的有序銜接,需予以明確。

  一是確定職工基本醫療保險“實際繳費年限”仍按(海政發〔2001〕141號)文件規定的原大病統籌和基本醫療保險實際繳費年限之和應不少于20年。二是在此基礎上,原大病統籌政策實施前(1995年以前)參加社會保險的人員可以將1995年前的職工基本養老保險繳費年限“視作基本醫療保險繳費年限”計入累計繳費年限中(嘉興市本級為2015年前)。這樣可以保持政策實施前后退休人員的平衡,也可以減輕政策實施后對參加工作較早人員的影響。三是軍齡統一視作基本醫療保險繳費年限,按《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發〈關于解決部分退役士兵社會保險問題的意見〉的通知》(廳字〔2019〕3號)文件規定的時間執行。

  (三)關于職工基本醫療保險個人賬戶的問題

我市的職工基本醫療保險個人賬戶標準是五縣兩區中最高的,盡管《暫行辦法》已經普遍提高了其他縣市的個人賬戶標準,但與我市現有標準仍有差距。為保持前后待遇平衡,經嘉興市醫保局同意,在現有門診統籌補助標準不調整的情況下,個人賬戶標準按《海寧市人民政府關于調整2019年下半年度城鄉居民和職工基本醫療保險相關政策的通知》(海政發〔2019〕23號)和《暫行辦法》的“就高”原則確定(《暫行辦法》中的靈活就業人員個人賬戶標準比我市標準高,因此,靈活就業人員個人賬戶標準按《暫行辦法》執行),個人賬戶的劃入方式保持不變。

  (四)關于被征地農民大病統籌的相關問題

  我市被征地農民大病統籌參保人員是我市的特殊群體,嘉興政策統一后,這一群體將歸并至職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險兩個體系內。從建立引導、平衡、可持續機制的銜接政策,來化解因嘉興政策統一而帶來的歸并問題。

  一是鼓勵被征地農民自行補繳年限歸并至職工基本醫療保險。針對最低繳費年限由20年逐步調整為25年的要求,明確個人實際補繳費年限最少仍保持10年不變的政策(視作繳費的折算年限由現在的10年逐步過渡到15年)。

  二是對已經領取被征地農民基本生活保障待遇的大病統籌參保人員,可以單獨選擇通過一次性補繳方式參加職工基本醫療保險。

  三是對未轉入職工基本醫療保險的被征地農民大病統籌參保人員采用按年參加城鄉居民基本醫療保險的辦法,所繳費部分由被征地農民大病統籌基金全額承擔。參加城鄉居民基本醫療保險后,門診醫療保障待遇按城鄉居民基本醫療保險結算;住院醫療保障待遇在按城鄉居民基本醫療保險政策結算的基礎上,實行按原大病統籌住院保障政策二次結算并補足與前次結算差額的辦法,保持醫療保障待遇的平衡。其中按城鄉居民基本醫療保險政策結算的部分由城鄉居民基本醫療保險基金負擔,二次結算的待遇補差部分由大病統籌資金負擔。

  四是考慮到為確保被征地農民大病統籌基金支付的可持續,建議建立被征地農民大病統籌基金風險準備金籌集機制。在遵循“誰征地誰承擔”的原則下,從2020年1月起,在征地保障政策的基礎上,對新增的被征地農民大病統籌參保人員,在辦理參保手續時,由鎮(街道)另按每人4萬元的標準繳納風險準備金,納入市財政失土農民醫療保險基金統一管理,專項用于被征地農民醫保繳費和待遇支出。

  (五)關于大病保險和醫療救助的相關問題

  根據《浙江省醫療保障局、省民政廳、省財政廳關于進一步加強醫療救助工作的指導意見》(浙醫保聯發〔2019〕10 號)的規定,明確要求醫療救助須和基本醫保、大病保險實行全省統一的用藥范圍、診療項目和服務設施目錄。按《海寧市人民政府關于印發海寧市全面構建社會大救助體系實施意見的通知》(海政發〔2017〕42號)中關于困難家庭中參保人員合理診療的個人負擔費用(含醫保目錄外醫療費用)的疊加報銷政策與此規定不符,鑒于此政策為我市實施精準扶貧的試點工作,在全省乃至全國屬創新之舉,如若繼續實施,需調整政策執行方式,建議所需資金由財政另行安排。

  (六)關于醫療保障管理的相關問題

  根據《暫行辦法》的規定,我市職工基本醫療保險參保人員轉診到嘉興市外定點醫療機構就診的,需增加自費10%(規范轉診)或20%(不規范轉診),為方便我市西片地區人民群眾的就診,保障待遇的平衡,對我市原政策中視同為本地醫院的“余杭一院”和“余杭五院”,仍保留為視同為本地醫院的特殊待遇政策。

  三、解讀部門

  《補充意見》由海寧市醫療保障局牽頭起草并負責解讀;

  解讀人:張袁勛

  聯系方式:87639371

 

  政策解讀:海寧市人民政府關于貫徹《嘉興市基本醫療保障暫行辦法》的補充意見

 





網站地圖 | 常見問題 | 意見征集 | 聯系我們 | 版權保護 | 隱私安全 |
主辦單位:海寧市人民政府主辦 海寧市人民政府辦公室承辦 海寧市電子政務管理辦公室建設管理
浙ICP備14012341號 浙公網安備 33048102000515號 網站標識碼:3304810001
建議IE7.0 1024*768分辨率以上瀏覽本網站
Produced By 大漢網絡 大漢版通發布系統 天津体彩网-欢迎您