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關于公開征求《關于貫徹〈嘉興市基本醫療保障暫行辦法〉的補充意見》(征求意見稿)意見的通知

發布日期:2019-12-10訪問次數: 信息來源:海寧市字號:[ ]


 

為貫徹《嘉興市基本醫療保障暫行辦法》(嘉政發〔2019〕20號)(以下簡稱《暫行辦法》)的精神和要求,結合我市基本醫療保險保障制度實際,確保實現與嘉興市統一制度的平穩銜接,根據《中華人民共和國社會保險法》《社會救助暫行辦法》《浙江省社會救助條例》等法律、法規和政策規定,市醫療保障局起草了《關于貫徹〈嘉興市基本醫療保障暫行辦法〉的補充意見》(征求意見稿)。現將《關于貫徹〈嘉興市基本醫療保障暫行辦法〉的補充意見》(征求意見稿)進行公示,公示期內若有意見,可書面或電話反饋我局。

  公示日期:2019年12月10日至2019年12月18日

  聯系人:張袁勛

  聯系電話:0573-87639371

聯系地址:海寧市海州東路548號1號樓209室

  郵編:314400

  附:《關于貫徹〈嘉興市基本醫療保障暫行辦法〉的補充意見》(征求意見稿)

                         

 

                     海寧市醫療保障局    

                      2019年12月10日   

 

 

 

 


關于貫徹《嘉興市基本醫療保障暫行辦法》

的補充意見

(征求意見稿)

 

各鎮人民政府、街道辦事處,市政府各部門、直屬各單位:

為貫徹落實《嘉興市基本醫療保障暫行辦法》(嘉政發〔2019〕20號)(以下簡稱《暫行辦法》),實現與嘉興市統一制度的平穩銜接,結合我市基本醫療保險保障制度實際,經研究,現提出如下補充意見:

一、關于職工基本醫療保險繳費基數的問題

1.職工基本醫療保險繳費基數實行用人單位繳費基數和個人繳費基數分別確定的辦法:

(1)企業職工社會保險繳費基數采用“五險”統一繳費基數、同步調整、同步控制的管理辦法,企業職工基本醫療保險單位繳費基數按企業職工基本養老保險單位繳費基數申報繳納、管理等辦法執行。

(2)個人繳費基數的調整按嘉興市統一公布的標準和時間執行。

2.《暫行辦法》實施后,企業中原按“四險”參加社會保險的人員,統一調整為參加職工基本養老保險、職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險和失業保險,不再征收大病統籌費用。

二、關于職工基本醫療保險繳費年限的問題

1.《暫行辦法》實施后辦理退休(職)的人員,退休(職)時累計醫療保險繳費年限按《暫行辦法》要求執行。2020年職工基本醫療保險累計繳費年限須滿21年,以后逐年增加一年,至2024年職工基本醫療保險累計繳費年限須滿25年。

2.職工基本醫療保險累計繳費年限要求調整后,其中按(海政發〔2001〕141號)文件規定的原大病統籌和基本醫療保險實際繳費年限之和應不少于20年。在此基礎上,原大病統籌政策實施前參加社會保險的人員可以將1995年前的職工基本養老保險繳費年限視同基本醫療保險繳費年限計入累計繳費年限中。

3.軍齡視同基本醫療保險繳費年限的認定,按《中共中央辦公廳國務院辦公廳印發〈關于解決部分退役士兵社會保險問題的意見〉的通知》(廳字〔2019〕3號)規定時間執行。

三、關于職工基本醫療保險個人賬戶的問題

1.為保持前后待遇的平衡,個人賬戶標準按《海寧市人民政府關于調整2019年下半年度城鄉居民和職工基本醫療保險相關政策的通知》(海政發〔2019〕23號)和《暫行辦法》兩個標準中的“孰高”原則確定,個人賬戶劃入方式不變。

2.2020年1月至2020年12月的個人賬戶標準具體為:

(1)單位繳費人員35周歲以下的:180元/月;

  (2)單位繳費人員35周歲(含)以上至45周歲(含)的:205元/月;

  (3)單位繳費人員45周歲至退休的:230元/月;

  (4)自謀職業繳費人員45周歲(含)以下的:150元/月;

  (5)自謀職業繳費人員45周歲以上至退休的:160元/月;

(6)退休人員75周歲以下的:255元/月;

  (7)退休人員75周歲(含)以上的:280元/月;

  (8)中華人民共和國成立前參加革命工作老工人:310元/月。

四、關于被征地農民大病統籌的相關問題

被征地農民大病統籌參保人員可以通過繼續繳費或一次性補繳等辦法轉入職工基本醫療保險。建立引導、平衡和可持續機制,實現被征地農民大病統籌人員的政策歸并和待遇平衡。

1.《暫行辦法》實施后,轉入職工基本醫療保險的被征地農民大病統籌參保人員,個人實際繳費年限(包括退休前的基本醫療保險繳費年限和退休后的一次性補繳年限)應不少于10年。

2.對已經按規定領取被征地農民基本生活保障待遇的大病統籌參保人員,可以單獨選擇通過一次性補繳方式參加職工基本醫療保險。

3.未轉入職工基本醫療保險的被征地農民大病統籌參保人員采用按年參加城鄉居民基本醫療保險的辦法,籌資部分由被征地農民大病統籌基金全額承擔。門診醫療保障待遇按城鄉居民基本醫療保險待遇政策結算。住院醫療保障待遇在按城鄉居民基本醫療保險待遇政策結算的基礎上,實行按原大病統籌住院待遇政策二次結算并補足差額的辦法,保持醫療保障待遇的平衡。其中按城鄉居民基本醫療保險政策結算的部分由城鄉居民基本醫療保險基金負擔,二次結算的待遇補差部分由被征地農民大病統籌資金負擔。

4.建立被征地農民大病統籌基金風險準備金籌集機制。在遵循“誰征地誰承擔”的原則下,從2020年1月起,在征地保障政策的基礎上,對新增的被征地農民大病統籌參保人員,在辦理參保手續時,由鎮(街道)另按每人4萬元的標準繳納風險準備金,納入市財政失土農民醫療保險基金統一管理,專項用于被征地農民醫保繳費和待遇支出。

五、關于醫療保障管理的相關問題

1.定點醫藥機構實行合理配置。根據參保人員分布和醫療保障管理服務能力確定,由市醫療保障局牽頭制訂定點醫藥機構需求和布局規劃,并根據相應的條件組織實施。

2.推進分級診療和住院準備中心建設。由市衛生健康局根據要求制定轉診目錄清單,并切實加強市外醫院轉診的管理,對符合規范轉診的人員,與醫療保障部門建立信息化審核和備案系統,切實方便參保群眾就醫。鑒于我市區域狹長實際,余杭一院和余杭五院視同市內醫院。鼓勵市級醫療機構探索住院準備中心建設,對于符合住院準備中心規定條件的病人辦理入院手續后,在住院準備中心的相關費用納入住院費用中結算。

3.加強規定(慢性)病等群體的保障和管理。加強規定(慢性)病種參保人員的定點醫藥機構保障工作,切實保障相關藥品供應,符合規定(慢性)病種門診備案登記的所有參保人員,均可按規定予以備案,并享受定點零售藥店的相關保障待遇。

4.按《海寧市人民政府關于印發海寧市全面構建社會大救助體系實施意見的通知》(海政發〔2017〕42號)文件實施的困難家庭參保人員幫扶政策中,符合規定的合理診療個人負擔費用(含醫保目錄外醫療費用)的疊加報銷所需資金調整為由財政安排。

   六、有關工作要求

1.強化責任。完善基本醫療保險有關政策是貫徹實施《暫行辦法》的重要內容,政策性強,涉及面廣。各相關部門、各鎮(街道)應高度重視,統一思想,強化責任,認真落實,確保我市醫療保障工作的健康發展。

2.優化保障。積極構建市鎮兩級財政醫保投入穩定增長機制,主動適應經濟社會發展變化,加快轉方式、調結構,不斷調整完善各級財政分配關系,加大對醫療保險等民生工程的保障力度。

3.加強宣傳。要積極開展多元化、全方位的醫療保險政策宣傳,突出針對性的宣傳,切實讓參保企業和參保群眾及時了解、準確理解,共同推進基本醫療保障制度的平穩有序實施。

4.緊抓落實。市醫療保障局要扎實做好政策的有機銜接,健全工作機制,統籌協調,確保相關政策落實到位。各定點醫藥機構要嚴格按照政策規定,及時調整信息系統,切實加強內部管理,并做好政策解釋工作。

本意見與《暫行辦法》同步施行,涉及的具體金額標準從2020年1月1日起執行,期間如上級對有關政策進行調整的,則按新政策執行。

 


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